市、縣、自治縣醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)健委、醫(yī)保服務中心，省醫(yī)保服務中心，有關定點醫(yī)療機構：

為繼續(xù)做好實施“乙類乙管”后新型冠狀病毒感染(以下簡稱“新冠”)患者治療費用的醫(yī)療保障工作，在前期《海南省醫(yī)療保障局海南省財政廳海南省衛(wèi)生健康委關于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關政策的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕2號)基礎上，結合我省實際情況，就有關事項補充通知如下：

一、關于住院治療的新冠患者信息認定問題

新冠患者信息以中國疾病預防控制信息系統(tǒng)(大疫情網)為準。各級醫(yī)療機構須嚴格落實《海南省新型冠狀病毒感染疫情防控工作指揮部綜合組關于做好新型冠狀病毒感染疫情信息報告工作的通知》(瓊新冠指綜〔2023〕15號)相關要求，依法依規(guī)進行診斷，如實填報傳染病個案信息，查缺補漏，及時將新冠確診病例和無癥狀感染者信息通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)(大疫情網)進行網絡直報。對于因遲報漏報導致由醫(yī)療機構先行墊付的新冠患者住院費用個人負擔部分不能申報財政補助的，由相關醫(yī)療機構自行承擔。

二、關于新冠患者入院時產生的其他疾病費用界限認定問題

(一)患者入院治療新冠時產生的相關費用，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的可納入新冠相關醫(yī)療費用結算范圍；各醫(yī)保定點醫(yī)療機構應堅持實事求是，按照“誰申報、誰把關、誰負責”的原則，對無新冠診斷、明顯不屬于新冠治療且可以分開結算的費用，不得納入新冠專項保障范圍內；對極少部分暫時未能明確認定的費用，新冠患者個人負擔部分可采取“先收費，再明確”的方式執(zhí)行，即由患者先行負擔個人自付部分的費用，待后續(xù)明確認定結果，再將符合規(guī)定的費用退還患者，同步做好溝通解釋工作。

(二)患者住院治療新冠過程出現生育的，發(fā)生的新冠治療及生育醫(yī)療費用納入新冠相關醫(yī)療費用結算范圍。參保的女職工患者，用人單位在辦理其生育津貼申領時，由醫(yī)保經辦機構根據單位提供相關生育信息材料在醫(yī)保系統(tǒng)錄入生育登記信息后，按規(guī)定計發(fā)生育津貼。

三、實施“乙類乙管”前新冠患者個人負擔部分的費用申報

財政補助問題

(一)根據國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組《關于進一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當前醫(yī)療服務的通知》(聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2022〕114號)要求，2022年12月6日—2023年1月7日期間，各醫(yī)保定點醫(yī)療機構均可收治新冠患者，因此各醫(yī)保定點醫(yī)療機構需退還新冠患者個人負擔部分的費用(符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用),并先進行墊付，財政再按規(guī)定給予補助。

(二)新冠救治醫(yī)療機構應及時將此前未上報的新冠確診病例和無癥狀感染者信息通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)(大疫情網)進行網絡直報(備注標明補報，發(fā)病與診斷時間應據實填寫，補報范圍為2022年12月6日0時—2023年1月7日24時期間發(fā)病并診斷的病例)。2022年發(fā)病及診斷的病例補報錄入截止時間為2023年1月20日24時。

四、關于俯臥位通氣治療項目價格和醫(yī)保支付政策問題

新冠救治醫(yī)療機構對具有重癥高風險因素、病情進展較快的中型、重型和危重型的新冠患者開展俯臥位通氣治療，臨時納入醫(yī)療服務價格項目并同步按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，執(zhí)行時間與“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關政策實施時間一致。

附件：

1.海南省新型冠狀病毒感染疫情防控工作指揮部綜合組關于做好新型冠狀病毒感染疫情信息報告工作的通知

2.關于進一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當前醫(yī)療服務的通知

3.俯臥位通氣治療醫(yī)療服務價格項目表

海南省醫(yī)療保障局海南省財政廳

海南省衛(wèi)生健康委員會

2023年1月17日